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心理咨询师的

道德准则

​你了解多少?

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Ethic Codes

心理咨询师是一份对专业性要求极强的工作,这种专业性不仅体现在心理咨询师专业素养上,还体现在他们所具有的道德操守上面。本篇我们就来聊一聊,作为一个在心灵上救死扶伤的医师,心理咨询师们需要具有怎样的职业道德操守。

 

首先,我们先来了解一下,为什么我们作为咨询来访者需要了解咨询师们的道德规范呢?最明显的好处有以下几条:第一,方便我们判断咨询师是否合格,是否应当更换合适的咨询师,并帮助我们合理维护自身权益;第二,消除我们对咨询师的刻板印象,理性看待那些被不具有专业素养的人描述得天花乱坠的心理咨询,理性评估来自咨询师的信息可信度。第三,帮助我们了解咨询师一些行为背后的原因,从而建立更好的信任关系。 

 

对于心理咨询师的道德准则,中美分别出版了不同的行为规范,但是内容主旨大体是一致的。目前中国用的是2018年修订的《中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则(第二版)》,而美国用的是APA Ethical Principles of Psychologists and Code of Conduct。这两部守则分别从道德层面,专业层面,法律层面规范了心理咨询师的行为,下面我们会对其中与我们寻求心理咨询帮助的人群最息息相关的几个层面进行介绍。

心理咨询中的责任与公正

心理咨询是一个互动的过程,所以其效果不仅与咨询师的能力有关,更与咨询来访者的状态有着极大的关系。所以谈论到心理咨询,就绕不开文化/背景的多样性这个问题。举个最简单的例子,同样是白人,如果他从小在中国长大,那么他的人生经历就会与在美国本土长大的白人大相径庭。这种差异会很大程度上影响心理咨询中使用的工具和治疗方式。很多咨询来访者在正式开始咨询之前,会被咨询师要求完成一些自评量表,例如抑郁-焦虑-抗压力量表,诺瓦克愤怒量表等。一些性格测试也在咨询中被广泛使用。这类量表一般对使用者都有着明确的范围规定。例如BDI-II只针对成年人和青少年,而MMTIC是仅针对儿童的性格测试。因此,咨询师在对治疗工具的选择上,必须要考虑咨询来访者的情况有很多,例如语言能力,文化背景,性别,年龄,种族,政治立场,种族信仰,身心健康和经济水平等等。而咨询师本身,应当具有理解和共情的能力,对于咨询来访者文化背景也应当具有一定的熟悉程度,且咨询师必须以一种公正的态度来看待个体差异。这种文化背景的差距,在国际生寻求心理健康帮助的时候,对于治疗效果有着很大的负面影响。而对于美国公民,文化差距往往引起种族问题。美国少数种族与白人的文化冲突有可能导致严重的不理解甚至引起种族歧视,这些都不是公正的心理咨询会涉及的。

 

在此极端情况之外,具有某些特定文化背景等群体更适合谈话疗法而不是行为疗法,在治疗时有可能需要文化渗透的辅助。心理咨询师必须考虑到类似情况,只有提供具有高文化契合度的服务,才能从真正意义上帮助到来访者。而在身心健康水平上这一点,咨询师必须能够针对不同的心理问题,使用不同的治疗手段。例如治疗PTSD(创伤后精神紧张性(精神)障碍),经常使用的治疗手段包含CBT(认知行为治疗)和EMDR(动眼脱敏治疗)(Seidler,Wagner,2006)。作为咨询来访者,我们可能对详细的治疗手段了解不多,但是从尊重文化多样性角度考虑,我们依然可以辨别咨询师是否合格。对于选择咨询师更详细的介绍,可以参考我们往期的文章--【链接:如何选择合适的心理咨询师

知情同意和隐私保密

在进行心理咨询的过程中,来访者可能会对一些评估或者治疗方式有疑问,也不可避免的会将给大量个人信息透露给咨询师。那么作为来访者,我们有权利知道哪些咨询相关的信息,又如何保证我们个人信息的安全呢?

 

 

知情同意(informed consent)

中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则中规定,心理咨询师应保证寻求专业服务者(来访者)知道双方的权利,责任,收费情况及保密相关的信息,并记录下知情同意的讨论过程。另外,来访者有权了解心理咨询师的资质及专业取向,咨询服务的作用,目标,理论,过程,局限,各种心理评估测量的意义及结果,和可能带来的好处和风险。相对应的APA Ethical Principles of Psychologists and Code of Conduct中强调了心理咨询师要用通俗易懂的方式来获取来访者的知情同意,并给出了针对不具备法律行为能力的来访者的规定,要求心理咨询师尽可能用这些来访者可以理解的方式来解释知情同意内容,考虑他们的利益并获得监护人的同意。此外,只有在来访者同意的情况下心理咨询师才可以对心理咨询或者治疗过程进行录音或录像。

 

知情同意是咨询服务中不可或缺的一个环节。心理咨询会对来访者的心理状态,情感和生活造成影响,在咨询开始前了解到心理咨询师提供服务的具体内容及可能的好处和风险可以帮助来访者做出更理智的决定,判断是否开始进行心理咨询,也能让来访者更信任咨询师,更好的投入后期的咨询。

 

 

隐私权和保密性(privacy and confidentiality)

中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则中规定,心理咨询师有责任向来访者说明保密内容及例外情况,并签署知情同意书。在来访者有伤害自己或者其他人的危险,性侵犯或虐待,以及法律规定的其他需要披露的情况时,心理咨询师有责任向来访者合法监护人或者相关部门预警。另外,心理咨询师需要严格保密来访者的个人信息,避免相关人员接触这些资料,并在讨论,科研,或者宣传科普过程中删去案例中可辨识的个人信息。

 

在进行咨询服务的过程中,心理咨询师会获取来访者的大量个人信息,而签署保密协议能够建立来访者和咨询师之间的信任,避免泄露来访者的个人信息,影响来访者的日常生活,使来访者能放心的的向心理咨询师透露自己的个人情况,包括私密的个人经历和内心的情感,使治疗能够准确有效。

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双重/多重关系

双重/多重关系指心理咨询师和来访者有除咨询以外的其他关系,例如朋友,恋人,家人(包括配偶,亲子等),师生,同事等。中国心理学会临床与咨询心理学工作伦理守则中规定,心理咨询师要尽可能避免多重关系,并且在和来访者或者其家庭成员发生亲密关系时终止咨询服务。APA Ethical Principles of Psychologists and Code of Conduct中规定心理咨询师应该避免多重关系,以免影响咨询师的判断并对咨询造成负面影响。但同时,APA规定中也声明不会造成损害的多重关系并非不道德的。

 

多重关系会怎样影响心理咨询呢?

首先,亲密关系(或曾经的亲密关系)会让咨询师在提供服务的过程中带入个人情感,影响其客观专业的判断,削弱心理咨询的准确性和有效性,甚至会对来访者造成损害。因此,咨询师可以分清工作和生活,在日常生活中尽可能避免从心理咨询师的角度给予家人和朋友专业的建议和评估,而是作为一个可以依赖的家庭成员或者朋友来倾听他们的烦恼。

其次,多重关系会增加信息泄露的风险,例如,在为亲戚提供咨询服务时,会有其他亲戚来询问咨询内容的可能,在这种保密性无法保证的情况下,咨询师和来访者都会有所顾虑,来访者可能不会愿意分享自己的真实想法和经历,从而影响咨询的效果。

专业胜任力

一名合格的心理咨询师的成长并不是一蹴而就的,这需要长时间的积累学习和不断的进修。所以这个职业要求咨询师对自己的能力范围有明确的理解,在接受专业培训前,不应当接受相关咨询工作,而应当将服务转交给其他具有相应能力的心理咨询师。目前,我们生活中遇到的中国心理咨询师一般持有二级、三级国家注册咨询师资格,值得注意的是,中国目前取消了二、三级国家注册咨询师考试,且并未规定其他执照替代。可以说我国对于此方面处于政策空白期,这就更加要求我们咨询来访者对于心理咨询师的专业胜任力有足够理性的判断。美国的心理咨询师则更受每个州的不同政策影响,在某一州执业前,咨询师应当考取本州的执照,也就是说,心理咨询师执照跨州是不具备法律效益的。那么在美国我们如何判断咨询师是否具有一定的专业素养呢?下面我将用加利福尼亚州举例。想要注册成为APCC 或者LPCC,咨询师首先需要通过法律与道德方面的考试,然后他们需要进行3000小时以上的临床实习经历并且通过NCMHCE考试(Board of Behavioral Science,2021)。在中美两国,除了政府发放的执照,专业机构和心理咨询协会也会提供多种治疗方法的培训项目并发放培训证明。咨询师们经常会考取的执照包括:临床催眠师执照,企业执行师等等; 专业培训项目包括:CBT行为治疗,催眠,意象对话,NLP,沙盘,家庭治疗,精神分析,身体能量分析,情绪聚焦疗法等等。 如果心理咨询师不具有某种治疗方法的培训证明却对咨询来访者使用了此治疗方法,来访者应当第一时间更换心理咨询师并向有关部门进行投诉。

 

除了咨询师本身的行业能力,他们自身的身心健康也是治疗效果的一大影响因素。职业倦怠(job burnout)心理咨询行业内一大问题。咨询师们长期暴露在高压的工作环境下,他们的压力有可能来自于顾客的消极情绪,暴力,文化差异,过长的工作时长等等(Department of Psychiatry, Waikato Clinical School, Private Bag 3200, Hamilton, New Zealand,2007)。职业倦怠是每一个有职业操守的咨询师必须考虑的问题。在工作前考虑自身的健康不仅是咨询师对自己负责,也是对顾客负责。

网络咨询中的伦理问题

最后,对于留学生群体而言,近几年线上心理咨询的迅速发展为大家提供了一个新的选择。但同时,网络咨询也出现了很多目前还没有明确解决方式的伦理问题,例如如何确认网络上的心理咨询师的身份及资质,如何保证咨询或者治疗能够通过网络顺利准确的传达,达到理想的效果,如何确保咨询师会严格遵守保密协议,避免个人信息被泄露等。

 

在明确的网络/线上心理咨询相关的规定出台前,有心理咨询需求的同学们要擦亮眼睛,寻找可靠并适合自己的心理咨询师。【链接:使用线上心理咨询前

 

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American Psychological Association

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 参考文献 References

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Seidler, G. H., & Wagner, F. E. (2006). Comparing the efficacy of EMDR and trauma-focused cognitive-behavioral therapy in the treatment of PTSD: a meta-analytic study. Psychological medicine, 36(11), 1515–1522. https://doi.org/10.1017/S0033291706007963

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汤芳,赵静波,(2013). 心理咨询与治疗中双重关系的实然现状与应然追求,中国心理卫生杂志,27(7), 523-528.

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